名 称
住 所
邮政编码
姓 名
职 务
注册资本
（万元）
公司类型
实收资本
（万元）
出资方式
经
营
范
围
营业期限
自 年 月 日至 年 月 日
备案事项
本公司依照《中华人民共和国》、《中华人民共和国管理条例》设立，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字：
年 月 日 年 月 日
注：1、提交文件、证件应当使用A4纸。
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
3、公司类型：和股份有限公司。其中，应当注明“有限责任公司（国有独资）”；应当注明“有限责任公司（自然人独资）”或“有限责任公司（法人独资）”；股份有限公司是的应当注明“股份有限公司（上市）”。